Les prestations de santé

La CGSS Martinique a pour vocation de protéger
chacun durablement les risques liés à la maladie.
Elle garantit l’accès aux droits et aux soins et
l’accompagnement de chacun dans la préservation de
sa santé. En 2022, ce sont ainsi 2 297 401 915,56 €
de prestations santé qui ont été versés.
L’intégration de nouveaux clients s’est poursuivie :

• 2020 : les travailleurs indépendants
• Juillet 2021 : les professions libérales dont les
  praticiens auxiliaires et médicaux conventionnés
• Janvier 2022 : les conjoints collaborateurs et
  les médecins remplaçants.

Les indemnités journalières

46 845 427 € ont été versés en 2022 au titre
des indemnités journalières, dont 101 004 € pour
le régime agricole. Ainsi, 1 292 833 paiements
d’indemnités journalières ont été honorés contre
897 457 en 2021.
6,8 millions d’euros ont été versés au titre
des indemnités journalières et à la gestion du
bénéficiaire pour des arrêts liés à la COVID
19, contre 2,2 millions d’euros en 2021. Il est à
noter que la déclaration d’arrêt Covid a été
largement simplifiée avec l’ouverture de la plateforme
en ligne www.declare-ameli.fr. L’arrivée
de nouveaux clients a également contribué à une
augmentation du nombre d’avis d’arrêt de travail
(+28%).

66% des arrêts de travail sont dématérialisés en
2022 contre 61% en 2021. Cette évolution peut
s’expliquer par l’intégration, dans le formulaire
d’avis d’arrêt de travail, des prescriptions de repos
en rapport avec les accidents du travail, la maladie
professionnelle et le congé de deuil.
Entraide du réseau maladie
En 2022, face à la situation épidémique qui perdure,
la Cnam organise et planifie des entraides sur
l’ensemble du réseau d’Assurance maladie. Ce
dispositif national est focalisé sur les activités liées
aux indemnités journalières, feuilles de soins papier,
à la Complémentaire santé solidaire et Gestion du
bénéficiaire.
Les bénéfices de l’entraide pour la CGSS Martinique
en 2022 :

• 25 426 demandes de Complémentaire Santé
  Solidaire traitées en 16 opérations.
• 9 456 feuilles de soins papiers médecins
  liquidées en 4 opérations.
• 38 928 attestations de salaires traitées sur le
  risque maladie en 19 opérations.

Les transports sanitaires

Les transporteurs sanitaires et les artisans taxis
conventionnés, qui sont au nombre de 350 sur
le territoire, ont souffert des restrictions de
déplacement liées à l’épidémie Covid en 2021.
L’augmentation de 11,57% des transports sanitaires
en 2022 s’explique par un regain des déplacements
lié en partie à la reprise d’activité mais aussi au
vieillissement de la population. Les prises en charge
des transports aériens pour des soins hors
département ont quant à elles, augmenté de 18,55%.
Deux dispositifs viennent soutenir la prise en
charge des transports en période sensible dès le
1er juillet 2022 : le Transport Urgent Pré-Hospitalier
(TUPH) qui remplace le dispositif de garde ambulancière et la réforme du Dr Braun, qui autorise le
transport des patients en VSL, taxi conventionné
ou ambulance vers un cabinet libéral ou une
maison médicale de garde sur appel du SAMU.

Evolution et fin du covid tracing

A compter du 2ème semestre 2022, le dispositif
national Contact Tracing a été marqué par un
renforcement de l’usage d’outils dématérialisés,
tel que « déclareameli ». Les appels aux patients
COVID ont été remplacés par des SMS en
provenance directe de l’Assurance maladie, les
laissant en toute autonomie dans la réalisation des
démarches. L’équipe Covid tracing a donc été
mobilisée sur d’autres actions : entraide à la
Plateforme de service (tél. et mail), accompagnement
des cas complexes… Ceci, jusqu’à l’arrêt national
de l’activité Contact Tracing au 31 janvier 2023,
le traitement du Covid par l’Assurance
maladie devenant celui d’une infection respiratoire
« classique », telle que la grippe.

Mon espace santé, un service pour tous
Lancé en février 2022, Mon Espace Santé (MES)
est un service public numérique universel,
ergonomique et simple d’usage destiné à mettre à
disposition de chaque assuré un véritable carnet
de santé dématérialisé et sécurisé.
Les 4 fonctionnalités de MES :
Le Dossier Médical Partagé répertorie l’historique
des soins et examens du patient. La messagerie
sécurisée de santé permet la réception en toute
sécurité, d’informations personnelles en provenance
de l’équipe de soins de l’usager. Le catalogue de
services propose l’accès à des applications de santé
référencées par l’État via un « store » santé et enfin
l’agenda répond aux agrégations des événements
liés au parcours de l’usager. Très concrètement,
l’objectif visé est de généraliser le partage fluide
et sécurisé de données de santé entre les professionnels de santé et l’usager, pour mieux prévenir
et mieux soigner.

L’attribution automatique de la
Complémentaire Santé Solidaire
aux bénéficiaires du RSA
Depuis février 2022, la Complémentaire Santé
Solidaire sans participation financière est attribuée
automatiquement aux nouveaux bénéficiaires
du RSA qui réalisent leur demande en ligne, via
le téléservice de la CAF. En complément, pour
accentuer la prévention et la lutte contre la
précarité, une convention est signée entre la
CAF et la CGSS Martinique, afin de permettre un
traitement exhaustif de la population bénéficiaire
du RSA. Au 31 décembre 2022, on compte
ainsi 87 876 bénéficiaires de la Complémentaire
Santé Solidaire en Martinique soit 25% des
bénéficiaires de l’Assurance Maladie.